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A hipomagnesemia é caracterizada por uma concentração plasmática de magnésio <1,8 mg / dL (<0,70 mmol / L). As razões incluem ingestão e absorção insuficientes ou excreção aumentada de magnésio causada por medicamentos como hipercalcemia ou furosemida.

A hipomagnesemia está presente em aproximadamente 50% dos pacientes com hipomagnesemia, e esses pacientes geralmente têm dificuldade em suplementar o potássio até que o magnésio esteja normal. A causa da hipocalemia parece ser o aumento da secreção na região distal do néfron.

As manifestações clínicas são anorexia, náusea, vômito, letargia, fraqueza, alterações de personalidade, espasmos nas mãos e pés (sinais positivos de Trousseau e Chvostek ou cãibras espontâneas no tornozelo, hiperreflexia), tremor e cãibras musculares.

Os sintomas do Trousseau incluem a precipitação de espasmos na pulseira, seja pelo uso de um torniquete para reduzir o suprimento de sangue para a mão, seja pela expansão do manguito para uma pressão arterial 20 mmHg superior à pressão arterial sistólica. O sinal de Chvostek é uma torção involuntária dos músculos faciais desencadeada pelo contato cuidadoso do nervo facial na frente do canal auditivo externo.

Os sintomas do sistema nervoso, especialmente espasmos nas mãos e nos pés, estão associados ao desenvolvimento concomitante de hipocalcemia e / ou hipocalemia. Potenciais miopáticos foram encontrados na EMG, mas também são compatíveis com hipocalcemia ou hipocalemia. A hipomagnesemia grave pode causar convulsões tônico-clônicas generalizadas, especialmente em crianças.

A dose usual é de 50 a 100 mg por dia e, no caso de casos graves ou resistentes aos medicamentos, pode ser aumentada gradualmente para 200 mg / dia em um intervalo de duas semanas. O tratamento deve continuar por pelo menos duas semanas, pois pode não haver respostas suficientes antes desse período. A dose deve então ser ajustada com base na resposta do paciente.

Doenças associadas a edema

Insuficiência cardíaca congestiva: Recomenda-se a administração de uma dose inicial de 100 mg de espironolactona por dia, em dose única ou fracionada, com dose diária entre 25 e 200 mg. Ao controlar o edema, a dose de manutenção de rotina para cada paciente deve ser determinada.

Cirrose hepática: Se a relação sódio / potássio urinário (Na + / K +) for maior que 1 (um), a dose usual é de 100 mg / dia. Se a proporção for menor que 1 (um), a dose recomendada é de 200 a 400 mg / dia. A dose de manutenção deve ser determinada para cada paciente.

Síndrome nefrótica: geralmente de 100 a 200 mg / dia. Aldactone® (espironolactona) não é um medicamento antiinflamatório, não demonstrou afetar o processo patológico básico. É recomendado apenas quando outras terapias são ineficazes.

Edema idiopático: a dose usual é de 100 mg por dia.

Edema em crianças: A dose diária inicial em lotes é de aproximadamente 3,3 mg por quilograma de peso corporal. A dose deve ser ajustada de acordo com a resposta e tolerabilidade do paciente.

Se necessário, uma suspensão pode ser preparada triturando comprimidos de Aldactone® com algumas gotas de glicerina e adicionando um líquido aromatizante. Quando colocada em local fresco, esta suspensão pode ser estável por um mês.

Diagnóstico e tratamento de aldosteronismo primário

Aldactone® (espironolactona) pode ser usado como uma ferramenta diagnóstica inicial para fornecer evidência presumida de hiperaldosteronismo primário sob a condição de dieta normal do paciente. Teste de longo prazo: Aldactone® é administrado em uma dose diária de 400 mg por 3 ou 4 semanas. A correção de hipocalemia e hipertensão revelou evidências sugestivas para o diagnóstico de aldosteronismo primário. Teste de curto prazo: Aldactone® é administrado em uma dose diária de 400 mg por 4 dias. Se o potássio sérico estiver elevado durante a administração de Aldactone®, mas o potássio sérico diminuir após a suspensão do medicamento, o diagnóstico presuntivo de hiperaldosteronismo primário deve ser considerado.

Tratamento pré-operatório de curto prazo de aldosteronismo primário

Se o diagnóstico de hiperaldosteronismo for confirmado por um teste mais definitivo, Aldactone® pode ser tomado em uma dose de 100 a 400mg por dia como preparação para a cirurgia. Para pacientes considerados inadequados para cirurgia, Aldactone® pode ser usado como um tratamento de manutenção de longo prazo com a menor dose eficaz personalizada para cada paciente.

Hipertensão maligna

Apenas como terapia adjuvante, quando há secreção excessiva de aldosterona, hipocalemia e alcalose metabólica. A dose inicial é de 100 mg / dia e, se necessário, é aumentada para 400 mg / dia em intervalos de duas semanas. O tratamento inicial também pode incluir outras drogas anti-hipertensivas em combinação com a espironolactona. Não reduza automaticamente a dose de outros medicamentos com base nas recomendações para hipertensão essencial.

Hipocalemia / hipomagnesemia

Quando os suplementos orais de potássio e / ou magnésio são considerados insuficientes, uma dose diária de 25 mg a 100 mg pode ser usada para tratar a hipocalemia e / ou hipomagnesemia induzida por diuréticos.

Dose perdida: Se o paciente se esquecer de tomar Aldactone® no horário programado, deve tomá-lo assim que se lembrar. No entanto, se estiver próximo do horário da próxima dose, a dose esquecida deve ser ignorada e a próxima deve ser usada. Neste caso, o paciente não deve tomar uma dose dupla para compensar a dose esquecida. Doses perdidas podem prejudicar a eficácia do tratamento.

Segundo relatos, o uso de Aldactone pode causar as seguintes reações adversas:

Tumores benignos, malignos e inespecíficos (incluindo cistos e pólipos): tumores benignos da mama. Sangue e sistema linfático: leucopenia (incluindo agranulocitose), trombocitopenia. Metabolismo e nutrição: distúrbios eletrolíticos e hipercalemia. Psicose: mudanças na libido, confusão. Sistema nervoso: tontura. Trato gastrointestinal: doenças gastrointestinais, náuseas. Fígado e vesícula biliar: função hepática anormal. Pele e tecido subcutâneo: síndrome de Stevens Johnson, necrose epidérmica tóxica (NET), erupção cutânea de alopecia com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS), síndrome capilar excessiva (crescimento anormal do cabelo), Comichão, erupção cutânea, urticária. Tecido músculo-esquelético e conjuntivo: hipercalemia e cãibras nas pernas. Rim e sistema urinário: insuficiência renal aguda. Doenças do aparelho reprodutor e da mama: dores nas mamas, distúrbios menstruais, desenvolvimento das mamas femininas e desconforto.

Depois que a espironolactona é descontinuada, a ginecomastia geralmente é reversível, embora, em casos raros, o aumento das mamas possa continuar. Outras reações também foram relatadas: sonolência, fadiga, dor de cabeça, confusão, febre, ataxia, impotência. O câncer de mama foi observado em pacientes tomando espironolactona, mas uma relação causal não pode ser estabelecida. A ginecomastia pode se desenvolver com o uso de Aldactone, e os médicos devem estar atentos para sua possível instalação.