Transplantes de células-tronco formadoras de sangue

15/06/2018 0 Por cliquefarma

O que é transplante de células-tronco (transplante de medula óssea)

O transplante de células-tronco é um tratamento para alguns tipos de câncer. Por exemplo, um transplante poderia ser realizado em pacientes com leucemia, mieloma múltiplo ou alguns tipos de linfoma. Os médicos também tratam algumas doenças do sangue com transplantes de células-tronco.

No passado, os pacientes que necessitavam de um transplante de células-tronco recebiam um “transplante de medula óssea”, porque as células-tronco eram obtidas da medula óssea. Atualmente, as células-tronco geralmente são obtidas do sangue e não da medula óssea. Por essa razão, os transplantes de células-tronco estão sendo discutidos com maior frequência.

O que são medula óssea e células-tronco hematopoiéticas?

A medula óssea é o material macio, como a esponja, encontrada dentro dos ossos. Ele contém células imaturas que são conhecidas como células-tronco hematopoiéticas ou formadoras de sangue. (As células estaminais hematopoiéticas são diferentes das células estaminais embrionárias, as células estaminais embrionárias podem tornar-se qualquer tipo de célula no corpo). As células-tronco hematopoiéticas se dividem para formar mais células-tronco que formam o sangue, ou amadurecem para se tornar um dos três tipos de células sanguíneas (glóbulos): glóbulos brancos, que combatem infecções; glóbulos vermelhos, que transportam oxigênio; e plaquetas, que ajudam o sangue a coagular. A maioria das células-tronco hematopoiéticas é encontrada na medula óssea, mas algumas células, chamadas de células-tronco do sangue periférico (PBSC), são encontradas na corrente sanguínea. O sangue no cordão umbilical também contém células-tronco hematopoiéticas. As células de qualquer uma dessas fontes podem ser usadas para transplantes.

O que são transplante de medula óssea e transplante de células-tronco do sangue periférico?

O transplante de medula óssea (TMO) e o transplante de células-tronco do sangue periférico (TTPB) são procedimentos que restauram as células-tronco destruídas por altas doses de quimioterapia ou radioterapia. Existem três tipos de transplantes:

  • Nos transplantes autólogos, os pacientes recebem suas próprias células-tronco.
  • Em transplantes singênicos, os pacientes recebem células-tronco de seus gêmeos idênticos.
  • Nos transplantes alogênicos, os pacientes recebem células-tronco de seus irmãos, irmãs ou pais. Uma pessoa sem relação com o paciente (um doador sem parentesco) pode fornecer também as células-tronco.

Por que o BMT e o PBSCT são usados ​​no tratamento do câncer?

Uma razão pela qual o transplante de medula óssea e o transplante de células-tronco do sangue periférico é usado no tratamento do câncer é para que os pacientes possam receber doses muito altas de quimioterapia ou radioterapia. Para entender melhor por que o TMO e o TCTP são usados, é útil entender como a quimioterapia e a radioterapia funcionam.

A quimioterapia e a radioterapia geralmente afetam as células que se dividem rapidamente. Eles são usados ​​para tratar o câncer porque as células cancerígenas se dividem com mais frequência do que a maioria das células saudáveis. No entanto, uma vez que as células da medula óssea também se dividem frequentemente, os tratamentos com altas doses podem danificar gravemente ou destruir a medula óssea do paciente. Sem medula óssea saudável, o paciente não pode mais produzir as células sanguíneas necessárias para transportar oxigênio, combater infecções e prevenir sangramentos. Transplantes de medula óssea e de células-tronco do sangue periférico substituem as células-tronco destruídas pelo tratamento. Células-tronco transplantadas saudáveis ​​podem restaurar a capacidade da medula óssea de produzir as células sangüíneas de que o paciente necessita.

Em alguns tipos de leucemia, o efeito enxerto-versus-tumor (GVT) que ocorre após o TMO alogênico e o TCTP é crítico para a eficácia do tratamento. A GVT ocorre quando os glóbulos brancos do doador (o enxerto) identificam as células cancerígenas que permanecem no corpo do paciente após quimioterapia ou radioterapia (tumor) como estranhas e as atacam. Mais tarde, é uma possível complicação dos transplantes alogênicos, chamada doença do enxerto contra o hospedeiro (GVHD).

Quais tipos de câncer são tratados com o TMO e com a TCAP?

O BMT e o PBSCT são mais comumente usados ​​no tratamento de leucemia e linfoma. Esses transplantes são mais eficazes quando a leucemia ou o linfoma estão em remissão (quando os sinais e sintomas do câncer desapareceram). BMT e TCTSP A são também utilizados para tratar outros cancros, tais como o neuroblastoma (cancro que surge no nervo, células imaturas, e afecta principalmente crianças e crianças) e mieloma múltiplo. Os pesquisadores estão avaliando o TMO e o TCTP em estudos clínicos (estudos de pesquisa) para o tratamento de vários tipos de câncer.

Como é verificada a compatibilidade das células-tronco do doador com as do paciente em transplante alogênico ou singeneico?

A fim de minimizar possíveis efeitos colaterais, os médicos transplantam com mais frequência as células-tronco mais compatíveis com as do paciente. Cada pessoa tem um conjunto diferente de proteínas, chamadas antígenos do grupo associado a leucócitos humanos (HLA) na superfície das células. Esse conjunto de proteínas, chamado de tipo HLA, é identificado por um exame de sangue especial.

Na maioria dos casos, quanto mais compatíveis forem os antígenos HLA das células-tronco doadoras com os antígenos das células-tronco do paciente, maior será o sucesso do transplante alogênico. Quanto maior o número de antígenos HLA compatíveis, maior a possibilidade de o corpo do paciente aceitar as células-tronco do doador. Em geral, os pacientes são menos propensos a sofrer da complicação conhecida como doença do enxerto contra o hospedeiro (GVHD) se a compatibilidade das células-tronco do doador com as do paciente for bastante próxima.

Os HLAs de parentes próximos, especialmente irmãos e irmãs, são mais propensos a serem mais compatíveis do que os HLAs de pessoas não relacionadas. No entanto, apenas 25 a 35% dos pacientes têm um irmão ou irmã com HLA compatível. A possibilidade de obter células-tronco HLA compatíveis de um doador não aparentado é um pouco melhor, aproximadamente 50%. Entre os doadores não relacionados, a probabilidade de encontrar HLAs compatíveis melhora consideravelmente se o doador e o paciente tiverem a mesma origem étnica e racial. Embora o número de doadores esteja aumentando em geral, há indivíduos de certos grupos étnicos e raciais que são menos propensos a encontrar um doador compatível. Grandes registros de doadores voluntários podem ser úteis para encontrar um doador não relacionado adequado.

Como gêmeos idênticos têm os mesmos genes, eles também têm o mesmo complexo de antígenos HLA. Por essa razão, o corpo do paciente aceitará um transplante de um gêmeo idêntico. No entanto, gêmeos idênticos representam um pequeno número de todos os nascimentos, portanto, os transplantes singênicos são raros.

Como é obtida a medula óssea para o transplante?

As células-tronco usadas no TMO vêm do centro líquido dos ossos, chamado medula. Em geral, o procedimento que é realizado para obter a medula óssea é semelhante para os três tipos de TMO (autólogo, singênico e alogênico). O doador recebe anestesia geral, que faz a pessoa dormir durante todo o procedimento, ou anestesia regional, que só adormece a região do corpo abaixo da cintura. Agulhas são inseridas na pele na área sobre o osso pélvico (osso do quadril) ou, em casos raros, no esterno (o osso do peito) até atingir a medula óssea para removê-lo do osso. A obtenção da medula demora cerca de uma hora.

A medula óssea obtida é processada para separar fragmentos de sangue e ossos. A medula óssea colhida pode ser combinada com um preservativo e congelada para manter as células-tronco vivas até que sejam necessárias. Essa técnica é conhecida como criopreservação. Células-tronco podem ser criopreservadas por muitos anos.

Como as células-tronco do sangue periférico são obtidas para o transplante?

As células-tronco do sangue periférico que são usadas em transplantes vêm da corrente sanguínea. Um procedimento chamado aférese ou leucaférese é realizado para obter células-tronco do sangue periférico para transplante. Por quatro ou cinco dias antes da aférese, uma medicação pode ser dada ao doador para aumentar o número de células-tronco que entram na corrente sanguínea. Durante aférese, o sangue é removido a partir de uma veia principal do braço ou de um cateter venoso central (tubo flexível colocado numa veia grande no pescoço, peito ou virilhas). O sangue passa por uma máquina que separa as células-tronco. O sangue restante é devolvido ao doador e as células que foram obtidas são salvas. A aférese geralmente leva de 4 a 6 horas. As células-tronco são então congeladas até serem entregues ao receptor.

Como as células-tronco do cordão umbilical são obtidas para uso em transplantes?

Células-tronco também podem ser obtidas do sangue do cordão umbilical. Para fazer isso, a mãe deve entrar em contato com um banco de sangue do cordão umbilical antes de o bebê nascer. O banco de sangue pode pedir à mãe que responda a um questionário e dê uma pequena amostra de sangue.

Existem bancos de sangue de cordão umbilical públicos ou comerciais. Os bancos públicos aceitam doações de sangue do cordão umbilical e podem oferecer a outra pessoa compatível em sua rede as células-tronco que foram doadas. Em contraste, bancos comerciais de sangue armazenam sangue para a família, caso seja necessário no futuro para a criança ou para um membro da família.

Depois que o bebê nasce e o cordão umbilical é cortado, o sangue do cordão umbilical e da placenta é coletado. Este processo representa muito poucos riscos para a saúde da mãe ou do bebê. Se a mãe der seu consentimento, o sangue do cordão umbilical é processado e congelado para ser armazenado no banco de sangue. Apenas uma pequena quantidade de sangue pode ser removida do cordão umbilical e da placenta, de modo que as células-tronco coletadas são usadas principalmente em crianças ou adultos de pequenos corpos.

Existe algum risco associado à doação de medula óssea?

Uma vez que apenas uma pequena quantidade de medula óssea é removida, doar geralmente não representa grandes problemas para o doador. O risco mais grave associado à doação de medula óssea é devido ao uso de anestesia durante o procedimento.

A área da qual a medula óssea foi removida pode ficar dormente ou dorida por alguns dias, e o doador pode se sentir cansado. Em poucas semanas, o corpo do doador substitui a medula óssea doada; mas o tempo necessário para o doador se recuperar varia. Algumas pessoas retornam à sua vida normal em 2 ou 3 dias, enquanto outras levam de 3 a 4 semanas para recuperar completamente suas forças.

Existem riscos associados à doação de células-tronco do sangue periférico?

A aférese quase sempre causa muito pouco desconforto. Durante a aférese, a pessoa pode sentir tonturas, calafrios, dormência nos lábios ou cãibras nas mãos. Ao contrário da doação de medula óssea, a doação de células-tronco do sangue periférico não requer anestesia. O medicamento que é administrado para estimular a mobilização (depósito) de células estaminais da medula para a corrente sanguínea pode causar dores musculares e ósseas, dores de cabeça, fadiga, náuseas, vómitos e dificuldade em dormir. Estes efeitos secundários deixam de ocorrer 2 ou 3 dias após a última dose da medicação ser administrada.

Como o paciente recebe as células-tronco durante o transplante?

Após o tratamento com altas doses de drogas anticâncer ou com radiação, o paciente recebe as células-tronco por via intravenosa (IV), como é feito em uma transfusão de sangue. Esta parte do transplante leva de 1 a 5 horas.

Medidas especiais são tomadas quando o paciente com câncer é também o doador (transplante autólogo)?

As células-tronco usadas para o transplante autólogo devem estar relativamente livres de células cancerígenas. Às vezes, para remover as células cancerosas, as células coletadas também são tratadas em um processo de purificação antes de serem transplantadas. Esse processo pode eliminar algumas das células cancerígenas que estão entre as células coletadas e minimiza a probabilidade de o medicamentos/cancer” target=”_blank” rel=”noopener”>câncer retornar. Uma vez que a purga pode danificar algumas células-tronco saudáveis, mais células são obtidas do paciente antes do transplante para ter uma quantidade suficiente de células-tronco saudáveis ​​após a purgação.

O que acontece depois que as células-tronco são transplantadas no paciente?

Depois de entrar na corrente sanguínea, as células-tronco viajam até a medula óssea, onde começam a produzir novos glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas em um processo chamado “convulsão”. A paragem celular ocorre quase sempre 2 a 4 semanas após o transplante. Os médicos monitoram o processo fazendo exames de sangue freqüentes. No entanto, a recuperação completa da função imunológica demora mais tempo; até vários meses para receptores de transplante autólogo e 1 a 2 anos para receptores de transplante alogênico ou singênico. Os médicos avaliam os resultados de vários exames de sangue para confirmar que novas células sangüíneas estão sendo produzidas e que o câncer não retornou. A aspiração da medula óssea (remoção de uma pequena amostra de medula óssea com uma agulha para exame ao microscópio) também ajuda os médicos a determinar como a nova medula óssea está funcionando.

Quais são os possíveis efeitos colaterais do transplante de medula óssea e do transplante de células-tronco do sangue periférico?

O maior risco de ambos os tratamentos é um aumento da suscetibilidade a infecções e hemorragias devido ao tratamento antineoplásico com altas doses. Os médicos podem prescrever antibióticos para prevenir ou tratar infecções. Eles também podem dar ao paciente transfusões de plaquetas para evitar sangramento e glóbulos vermelhos para tratar a anemia. Os pacientes que recebem um TMO ou um TCTP podem apresentar efeitos colaterais de curto prazo, como náuseas, vômitos, fadiga, falta de apetite, feridas na boca, perda de cabelo e reações na pele.

Possíveis riscos a longo prazo incluem as complicações da quimioterapia e radioterapia que foram usadas antes do transplante. Esses riscos incluem infertilidade (incapacidade de ter filhos); cataratas (nebulosidade do cristalino do olho, que causa diminuição da visão), cânceres secundários (novos); e danos no fígado, rins, pulmões ou coração.

Ao realizar transplantes alogênicos, surge a doença do enxerto contra o hospedeiro. Isso ocorre quando os glóbulos brancos do doador (enxerto) identificam as células do corpo do paciente (o hospedeiro) como estranhas e as atacam. Normalmente, os órgãos mais afetados são a pele, o fígado e os intestinos. Esta complicação pode surgir nas primeiras semanas após o transplante (GVHD aguda) ou muito mais tarde (GVHD crônica). Para evitar essa complicação, o paciente pode receber medicações que suprimem o sistema imunológico. Além disso, as células-tronco do doador podem ser tratadas para remover os glóbulos brancos que causam GVHD em um processo chamado “redução de linfócitos-T”. Se ocorrer GVHD, pode ser um problema muito sério e é tratado com esteróides ou outras substâncias imunossupressoras. Tratar GVHD pode ser difícil, mas alguns estudos indicam que o câncer é menos provável de recorrer em pacientes com leucemia que têm GVHD. Há estudos clínicos em andamento para encontrar maneiras de prevenir e tratar a DECH.

A probabilidade e a gravidade das complicações são específicas do tratamento do paciente e devem ser consultadas com o médico do paciente.

O que é um “mini-transplante”?

Um “mini-transplante” (também chamado de transplante sem supressão da medula óssea ou transplante de menor intensidade) é um tipo de transplante alogênico. Este método é investigado em estudos clínicos para o tratamento de vários tipos de câncer, incluindo leucemia, linfoma, mieloma múltiplo e outros tipos de câncer no sangue.

Um “mini-transplante” usa doses menores e menos tóxicas de quimioterapia ou radiação para preparar o paciente para um transplante alogênico. O uso de uma dose reduzida de drogas anti-câncer e radiação elimina parte da medula óssea do paciente, embora não todos. Também reduz o número de células cancerosas e suprime o sistema imunológico do paciente para evitar a rejeição do transplante.

Ao contrário do TMO tradicional ou do PBSCT, as células do doador e do paciente podem coexistir no corpo do paciente por um tempo após o mini-transplante. Quando as células doadoras começam a parada, elas podem causar o efeito enxerto-versus-tumor (GVT) e trabalhar para destruir as células cancerígenas que não foram mortas por drogas anticancerígenas ou radiação. Para reforçar o efeito GVT, o paciente recebe uma injeção de glóbulos brancos do doador. Esse procedimento é chamado de “infusão de linfócitos do doador”.

O que é um “transplante duplo”?

Um “transplante duplo” é um tipo de transplante autólogo. Este método é investigado em estudos clínicos para o tratamento de vários tipos de câncer, incluindo o mieloma múltiplo e o câncer de células germinativas. Em um “transplante duplo”, o paciente recebe dois cursos seguidos de quimioterapia em altas doses com transplante de células-tronco. Quase sempre os dois cursos de quimioterapia são administrados com uma separação de várias semanas ou vários meses. Os pesquisadores esperam que este método possa prevenir a recorrência do câncer (que o câncer retorna) no futuro.

Como os pacientes pagam pelo custo do TMO ou do PBSCT?

Os avanços terapêuticos, incluindo avanços no uso do PBSCT, diminuíram o tempo necessário de internação, acelerando a recuperação. Este período de recuperação mais curto reduziu o custo. No entanto, como o BMT e o PBSCT são procedimentos técnicos complicados, eles são muito caros. Muitas empresas de seguro de saúde cobrem alguns custos de transplante para certos tipos de câncer. O seguro também pode cobrir parte do custo se cuidados especiais forem necessários em casa quando o paciente deixar o hospital.

Existem diferentes opções para aliviar a carga econômica relacionada ao TMO e ao PBSCT. Um assistente social no hospital é um recurso valioso para fazer planos para essas necessidades econômicas. Programas do governo federal e organizações de serviços locais também podem ajudar.

Quanto custa doar medula óssea, células estaminais do sangue periférico ou sangue do cordão umbilical?

Todas as despesas médicas do procedimento de doação são cobertas pelo Be The Match®, ou o seguro médico do paciente, bem como despesas de viagem e outras despesas não médicas. Os únicos custos para o doador podem ser o tempo de ausência do trabalho.

Uma mulher pode doar o sangue do cordão umbilical de seu bebê para um banco público de sangue do cordão umbilical sem ter que pagar. No entanto, bancos de sangue comerciais cobram uma quantia variável para armazenar sangue do cordão umbilical para uso privado do paciente ou de sua família.