Bula

Topirex Creme Dermatológico 0,5Mg G 30G

PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO Topirex solução capilar é indicado para o tratamento de doenças inflamatórias do couro cabeludo, tais como eczemas recalcitrantes (difíceis de tratar) e psoríase 2

PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO Topirex creme dermatológico é um corticosteroide muito potente indicado para adultos, idosos e crianças a partir de 1 ano de idade para o alívio das manifestações inflamatórias e pruriginosas de dermatites responsivas a esteroides Estas incluem: o tratamento de doenças inflamatórias da pele, como psoríase (exceto quando as lesões estão muito espalhadas pelo corpo), eczemas recalcitrantes (difíceis de tratar), líquen plano, lúpus eritematoso discoide e outras doenças da pele que não melhoram satisfatoriamente com o uso de medicamentos esteroides menos potentes 2

QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO Se você responder SIM a uma ou mais perguntas abaixo, fale com seu médico antes de usar Topirex solução capilar: - Você já teve reações alérgicas a algum dos componentes de Topirex solução capilar (ver o item

QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO Se você responder SIM a uma ou mais perguntas abaixo, fale com seu médico antes de usar Topirex creme dermatológico: - Você já teve uma reação alérgica a algum dos componentes de Topirex creme dermatológico (ver

COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO Modo de uso Sempre use Topirex solução capilar exatamente como o médico lhe orientou Converse com seu médico caso você não tenha certeza Desenrosque o frasco e coloque o bico aplicador sobre a área do couro cabeludo que precisa de tratamento Aperte ligeiramente o frasco para cobrir a área com uma camada fina e uniforme de líquido Você pode esfregar esse líquido, mas você não precisa O seu couro cabeludo vai ficar úmido até que o líquido tenha secado Bula Paciente_Topirex solução capilar – REV A Page 7 Evitar fumar ou ficar próximo ao fogo, durante a aplicação e imediatamente após o uso do Topirex solução capilar, devido sua facilidade de pegar fogo Posologia Aplique uma pequena quantidade da solução na região afetada, à noite e pela manhã, até melhorar Então, pode-se diminuir a aplicação para uma vez ao dia ou até diminuir a frequência Crianças Este medicamento é contraindicado para menores de 1 ano de idade As crianças são mais susceptíveis de desenvolver efeitos colaterais locais e sistêmicos de corticosteroides tópicos e, em geral, necessitam de períodos mais curtos e de agentes menos potentes do que os adultos Cuidados devem ser tomados ao usar Topirex solução capilar para garantir que a quantidade aplicada seja a mínima necessária para fornecer benefício terapêutico Idosos Estudos clínicos não identificaram diferenças nas respostas ao tratamento entre idosos e pacientes mais jovens, porém a quantidade mínima deverá ser utilizada no menor período de tempo possível para alcançar o benefício clínico desejado, devido a maior frequência de diminuição do funcionamento do fígado ou dos rins em idosos, o que leva ao atraso na eliminação do medicamento se ocorrer a absorção sistêmica Insuficiência Hepática ou Renal Em pacientes com insuficiência hepática ou renal, a quantidade mínima de Topirex solução capilar deverá ser utilizada durante o menor período de tempo possível para alcançar o benefício clínico desejado Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento Não interrompa o tratamento sem o conhecimento de seu médico 7 O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO Se você se esquecer de aplicar Topirex solução capilar, aplique-o assim que se lembrar Caso esteja próximo ao horário de sua próxima aplicação, espere até este horário Não aplique uma quantidade maior para compensar a aplicação esquecida Bula Paciente_Topirex solução capilar – REV A Page 8 Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico ou cirurgião- dentista 8

COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO Cremes são especialmente apropriados para superfícies úmidas ou que secretem líquido Modo de uso Aplicar uma fina camada, suficiente apenas para cobrir toda a área afetada e esfregar suavemente Posologia Aplicar na área afetada de uma a duas vezes ao dia por até 4 semanas até que ocorra a melhora, então reduza a frequência de aplicação ou altere o tratamento para uma preparação menos potente, conforme orientação do seu médico Aguarde o tempo adequado para absorção após cada aplicação antes de aplicar um emoliente (hidratante) Para controlar casos mais difíceis, seu médico poderá indicar curtos ciclos repetidos de tratamento Nas lesões muito resistentes, caso seu médico recomende, você poderá aumentar o efeito anti- inflamatório de Topirex creme dermatológico cobrindo a área tratada com uma película de polietileno; em geral, basta que você faça isso à noite para conseguir resultado satisfatório Depois disso, na maior parte das vezes, você poderá manter a melhora sem necessidade dessa cobertura Se a condição piorar ou não melhorar dentro de 2 a 4 semanas, o tratamento e o diagnóstico devem ser reavaliados pelo seu médico O tratamento não deve ser continuado por mais de 4 semanas Se um tratamento contínuo for necessário, uma preparação menos potente deve ser usada A dose máxima semanal não deve exceder 50 g/semana Dermatite Atópica (eczema) O tratamento com Topirex creme dermatológico deve ser gradualmente interrompido quando se obtiver o controle da lesão e um emoliente (hidratante) deve ser usado continuamente como terapia de manutenção Se ocorrer a interrupção repentina do tratamento com Topirex creme dermatológico, recaídas de dermatoses pré-existentes poderão ocorrer Eczemas Recalcitrantes Pacientes com recaídas frequentes Uma vez que um episódio agudo foi tratado de forma eficaz com o uso contínuo de corticosteroide tópico, a dosagem intermitente (1 vez ao dia, 2 vezes por semana, sem oclusão) pode ser considerada Este esquema tem se mostrado útil na redução da frequência de recaídas As aplicações devem ser realizadas em todos os locais anteriormente afetados ou em locais com potencial para recaídas Este esquema deve ser combinado com uma rotina diária de uso de emolientes, conforme orientado pelo seu médico As condições e os benefícios e riscos do tratamento continuado devem ser reavaliados pelo seu médico com uma frequência regular Bula_paciente_Topirex creme – REV A Page 8 Crianças Este medicamento é contraindicado para menores de 1 ano de idade As crianças são mais susceptíveis a desenvolver efeitos colaterais locais e sistêmicos aos corticosteroides tópicos e, em geral, necessitam de períodos mais curtos e de agentes menos potentes do que os adultos Cuidados devem ser tomados ao usar Topirex creme dermatológico para garantir que a quantidade aplicada seja a mínima necessária para fornecer o benefício terapêutico Idosos Estudos clínicos não identificaram diferenças nas respostas ao tratamento entre idosos e pacientes mais jovens A maior frequência de insuficiência hepática ou disfunção renal em idosos podem atrasar a eliminação se a absorção sistêmica ocorrer Portanto, a quantidade mínima deve ser utilizada pelo menor período de tempo possível para alcançar o benefício clínico desejado Insuficiência Hepática ou Renal Em casos de absorção sistêmica (quando a aplicação ocorre em uma área maior que a área da lesão por um longo período de tempo), o metabolismo e a eliminação podem ser retardados, aumentando o risco de toxicidade sistêmica Portanto, a quantidade mínima deve ser utilizada pelo menor período de tempo possível para alcançar o benefício clínico desejado Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico 7 O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO Se você esquecer-se de aplicar Topirex creme dermatológico, aplique-o assim que se lembrar Caso esteja próximo ao horário de sua próxima aplicação, espere até este horário Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico ou cirurgião- dentista 8

O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO Topirex solução capilar deve ser usado com cautela em pacientes com histórico de hipersensibilidade local a corticosteroides ou a qualquer outro excipiente da formulação Reações

O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO Antes de aplicar o medicamento leia atentamente as observações abaixo: - Conte ao seu médico se você é alérgico (hipersensível) ao Topirex creme dermatológico ou a qualquer ingrediente de sua formulação; - Somente use o medicamento durante o período recomendado pelo seu médico Se você não melhorar em no máximo 4 semanas de tratamento, fale com seu médico; - Ao aplicar o medicamento na face ou nas pálpebras, deve-se tomar cuidado para não atingir os olhos; - Deve-se tomar cuidado ao aplicar Topirex creme dermatológico na face por um longo período de tempo, pois poderá causar afinamento da pele; - Evite o uso do produto por longos períodos, principalmente em bebês ou crianças Caso você o aplique em crianças, recomenda-se que o médico avalie semanalmente o tratamento; - Se você possui eczema ao redor da úlcera da perna, o uso de um corticosteroide tópico pode aumentar o risco de uma reação alérgica ou infecção ao redor da úlcera; - Utilize o produto com cuidado para tratar a psoríase; - Para evitar infecções, você deve limpar a pele antes de usar o produto; - Se a lesão da pele tornar-se infectada, contate seu médico que indicará o tratamento adequado - Somente cubra a área tratada se for indicado pelo seu médico Se você estiver aplicando Topirex creme dermatológico e seu médico orientar a cobertura da lesão ou até mesmo com uso de fraldas, Bula_paciente_Topirex creme – REV A Page 4 no caso de crianças, certifique-se que a pele está limpa antes de fazer uma nova aplicação sobre a lesão e cobri-la para evitar infecções A absorção pode ser maior se você usar Topirex creme dermatológico com curativos fechados Manifestações de hipercortisolismo (Síndrome de Cushing) e supressão reversível do eixo

de hipersensibilidade local (ver Quais os males que este medicamento pode me causar ) podem assemelhar-se aos sintomas da doença em tratamento Antes de usar Topirex solução capilar leia atentamente as observações abaixo: - Evite que o produto caia nos olhos; - Não o utilize próximo do fogo ou enquanto estiver fumando; - Evite o uso do produto por longos períodos, principalmente em bebês ou crianças, exceto se houver orientação médica; - Se a lesão da pele tornar-se infectada, seu médico poderá indicar o tratamento com antibiótico sistêmico Comunique-o imediatamente em caso de infecção; - Deve-se ter um cuidado maior quando usar o produto para o tratamento de psoríase; - Durante a gestação, é aconselhável não utilizar o produto por tempo prolongado nem aplicá-lo em grandes quantidades; - A segurança do uso durante a amamentação não está estabelecida; - Antes de usar o produto, limpe o local de aplicação para evitar infecções; - Lave as mãos após a aplicação; - Se você lavar os cabelos deve secá-los antes de aplicar o medicamento; - A área do couro cabeludo a ser tratada não deve ser enfaixada ou coberta ou envolvida, a menos que indicado pelo seu médico, pois é mais fácil para o ingrediente ativo passar através da pele e aumentar o risco de infecção; Se você usa regularmente Topirex solução capilar, certifique-se de conversar com seu médico antes de parar de usá-lo Manifestações de hipercortisolismo (Síndrome de Cushing) e supressão do eixo hipotálamo-

hipófise-adrenal (ver Quais os males que este medicamento pode me causar ) levando à insuficiência glicocorticoide, podem ocorrer em alguns indivíduos Se alguma das verificações acima for observada, interrompa o uso do medicamento gradualmente, reduzindo a frequência de aplicação, ou substituindo por um corticosteroide menos potente, sempre conforme orientação do seu médico A interrupção repentina do tratamento pode resultar em insuficiência glicocorticoide Bula Paciente_Topirex solução capilar – REV A Page 4 Fatores de risco para aumento dos efeitos sistêmicos que podem favorecer as manifestações acima: • Potência e formulação de esteroide tópico; • Duração da exposição; • Aplicação em área de grande extensão; • Uso em áreas oclusivas da pele (por exemplo, sob curativos oclusivos (em recém-nascidos a fralda pode atuar como um curativo oclusivo); • Aumento da hidratação da pele; • Uso em áreas de pele fina, como a face; • Uso em pele machucada ou em outras condições em que a barreira da pele pode estar prejudicada; • Em comparação com adultos, crianças e bebês podem absorver proporcionalmente maiores quantidades de corticosteroides tópicos e assim serem mais suscetíveis aos efeitos adversos sistêmicos Crianças Em bebês e crianças menores de 12 anos de idade, a terapia tópica contínua de corticosteroides em longo prazo deve ser evitada sempre que possível, uma vez que insuficiência da glândula adrenal pode ocorrer Crianças são mais susceptíveis a desenvolver efeitos colaterais com o uso de corticosteroides tópicos Se for necessário o uso de Topirex Solução Capilar em crianças, recomenda-se que o tratamento deve ser limitado há apenas alguns dias e revisado semanalmente Este medicamento é contraindicado para menores de 1 ano de idade Risco de infecção com oclusão Infecções bacterianas são estimuladas pelo calor e umidade nas dobras da pele ou causadas por curativos oclusivos Ao usar curativos, a pele deve ser limpa antes de fazer uma nova oclusão Uso em Psoríase Corticosteroides tópicos devem ser usados com precaução no tratamento da psoríase, pois, em alguns casos, tem sido reportado o reaparecimento dos sintomas, o desenvolvimento de tolerância, risco de psoríase pustulosa generalizada e desenvolvimento de toxicidade local ou sistêmica, devido ao comprometimento da função de barreira da pele Se for utilizado no tratamento de psoríase é importante que o paciente seja cuidadosamente supervisionado Bula Paciente_Topirex solução capilar – REV A Page 5 Infecções concomitantes Terapia antimicrobiana apropriada deve ser usada para tratar lesões inflamatórias que se tornarem infectadas A disseminação da infecção requer a retirada da terapia tópica de corticosteroide e administração de terapia antimicrobiana apropriada Efeitos sobre a capacidade de dirigir veículos e operar máquinas Não se espera que Topirex solução capilar influencie na capacidade de dirigir veículos e operar máquinas Fertilidade Não existem dados em seres humanos para avaliar o efeito dos corticosteroides tópicos sobre a fertilidade Gravidez e lactação Se estiver grávida, ou pensa que poderia estar, ou se você está planejando engravidar, não utilize Topirex solução capilar sem falar primeiro com seu médico Se você estiver amamentando, você deve verificar com o seu médico antes de usar Topirex Existem dados limitados do uso de clobetasol em mulheres grávidas A administração de Topirex solução capilar durante a gravidez só deve ser considerada se o benefício esperado para a mãe superar o risco para o feto A quantidade mínima deverá ser utilizada por um período mínimo de duração O uso seguro de corticosteroides tópicos durante o período de lactação ainda não foi estabelecido Não se sabe se a administração tópica de corticosteroides pode resultar em absorção sistêmica suficiente para produzir quantidades detectáveis no leite materno A administração de Topirex solução capilar durante a lactação só deve ser considerada se o benefício esperado para a mãe superar o risco para o bebê Se usado quando estiver amamentando, Topirex solução capilar não deve ser aplicado nos seios para evitar a ingestão acidental pelos bebês Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista

riscos de reações adversas Exemplos desses medicamentos são: Bula Paciente_Topirex solução capilar – REV A Page 6 Ritonavir e itraconazol: conte ao seu médico ou farmacêutico se você estiver fazendo uso de alguns desses medicamentos Existem outros medicamentos com efeitos similares Mesmo assim, é importante contar ao seu médico qualquer outro medicamento que você esteja usando, se você tomou algum recentemente, ou se começou a fazer uso do medicamento agora Isso inclui medicamentos comprados sem receita médica Informe seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico Pode ser perigoso para a sua saúde 5

QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR Dados pós-comercialização: Reações comuns (ocorrem entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): - Prurido (coceira), dor e queimação local na pele Reação incomum (ocorre entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este medicamento): - Atrofia (afinamento) da pele* - Estrias* - Telangiectasias (pequenos vasos sanguíneos dilatados)* Reações muito raras (ocorre em menos de 0,01% dos pacientes que utilizam este medicamento): - Aumento de peso - Face de lua / arredondamento da face (exemplos de características da Síndrome de Cushing) - Obesidade - Afinamento da pele* - Enrugamento da pele* - Secura da pele* - Alterações na cor da sua pele* - Aumento de pelos no corpo* - Perda de cabelo / falta de crescimento do cabelo / cabelo com aspecto danificado e quebradiço - Reação alérgica no local da aplicação - Agravamento dos sintomas já existentes - Dermatite de contato (inflamação da pele) - Psoríase pustular (caracterizada por lesões com pus) - Dor e irritação no local da aplicação; - Vermelhidão; - Erupção cutânea ou urticária; - Infecção oportunista (doenças que aparecem quando o sistema de defesa do organismo apresenta alguma fraqueza) *Características da pele secundárias aos efeitos locais e/ou sistêmicos da supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA) Em crianças, também ficar atento aos seguintes sintomas: - Atraso no ganho de peso Bula Paciente_Topirex solução capilar – REV A Page 9 - Crescimento lento Efeitos secundários que podem aparecer nos exames de sangue ou em algum exame solicitado pelo médico: - Diminuição do nível do hormônio cortisol no sangue - Aumento dos níveis de açúcar no sangue e na urina - Aumento da pressão arterial - Opacidade visual (catarata); - Aumento da pressão nos olhos (glaucoma) - Enfraquecimento dos ossos devido à perda gradual de mineral (osteoporose) - testes adicionais podem ser necessários após os exames médicos para confirmar se você tem osteoporose Informe seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento 9 O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO

hipotálamo-hipófise-adrenal (ver Quais os males que este medicamento pode me causar ) levando à insuficiência glicocorticoide, podem ocorrer em alguns indivíduos Se alguma das verificações acima forem observadas, interrompa o uso do medicamento gradualmente, reduzindo a frequência de aplicação, ou substituindo por um corticosteroide menos potente, sempre conforme orientação do seu médico A interrupção repentina do tratamento pode resultar em uma insuficiência glicocorticoide no seu organismo Fatores de risco para aumento dos efeitos sistêmicos que podem favorecer as manifestações acima: • Potência e formulação de esteroide tópico; • Duração da exposição; • Aplicação em área de grande extensão; • Uso em áreas oclusivas da pele, por exemplo, sob curativos oclusivos (em recém-nascidos a fralda pode atuar como um curativo oclusivo); • Aumento da hidratação da pele; • Uso em áreas de pele fina, como a face; • Uso em pele machucada ou em outras condições em que a barreira da pele pode estar prejudicada; • Em comparação com adultos, crianças e bebês podem absorver proporcionalmente maiores quantidades de corticosteroides tópicos e assim serem mais suscetíveis aos efeitos adversos sistêmicos Crianças Topirex creme dermatológico é contraindicado no tratamento de dermatoses (doenças de pele) em crianças menores de 1 ano de idade, inclusive com dermatites e erupções causadas pelo uso de fraldas Em bebês e crianças menores de 12 anos de idade, a terapia tópica contínua de corticosteroides a longo prazo deve ser evitada sempre que possível, uma vez que insuficiência da glândula adrenal pode ocorrer Crianças são mais suscetíveis a desenvolver alterações atróficas (afinamento da pele) com o uso de corticosteroides tópicos Se for necessário o uso de Topirex creme dermatológico em crianças, recomenda-se que o tratamento deve ser limitado a apenas alguns dias e revisado semanalmente Este medicamento é contraindicado para menores de 1 ano de idade Bula_paciente_Topirex creme – REV A Page 5 Risco de infecção com oclusão Infecções bacterianas são estimuladas pelo calor e umidade nas dobras da pele ou causadas por curativos oclusivos Ao usar curativos, a pele deve ser limpa antes de fazer uma nova oclusão Uso em Psoríase Corticosteroides tópicos devem ser usados com precaução no tratamento da psoríase, pois, em alguns casos, tem sido reportado o reaparecimento dos sintomas, o desenvolvimento de tolerância, risco de psoríase pustulosa generalizada e desenvolvimento de toxicidade local ou sistêmica, devido ao comprometimento da função de barreira da pele Se Topirex creme dermatológico for utilizado no tratamento de psoríase é importante que você seja cuidadosamente supervisionado pelo seu médico Infecções concomitantes Terapia antimicrobiana apropriada deve ser usada para tratar lesões inflamatórias que se tornarem infectadas A disseminação da infecção requer a retirada da terapia tópica de corticosteroide e administração de terapia antimicrobiana apropriada Úlcera crônica nas pernas Corticosteroides tópicos às vezes são usados no tratamento de dermatites em torno de úlceras crônicas na perna No entanto, este uso pode ser associado à ocorrência de reações de hipersensibilidade local e um aumento do risco de infecção local Aplicação na face É indesejável a aplicação de Topirex creme dermatológico na face, pois esta área é mais suscetível a alterações atróficas (afinamento da pele) Se usado na face o tratamento deve ser limitado há apenas alguns dias Aplicação nas pálpebras Se este medicamento for aplicado nas pálpebras, torna-se necessário cuidado para assegurar que não penetre nos olhos, pois a exposição repetida poderá resultar em glaucoma e catarata Efeitos sobre a capacidade de dirigir veículos e operar máquinas Não se espera que Topirex creme dermatológico afete a capacidade de dirigir e operar máquinas Gravidez e lactação Se você desconfia ou planeja ficar grávida, não use Topirex creme dermatológico sem falar com seu médico primeiro Não se recomenda o uso de corticosteroides tópicos em grandes quantidades, ou por períodos prolongados, durante a gravidez A administração de Topirex creme dermatológico durante a gravidez só deve ser considerada se o benefício esperado para a mãe superar o risco para o feto A quantidade mínima deverá ser utilizada por um período mínimo de duração O uso de Topirex creme dermatológico durante a amamentação ainda não foi estabelecido Bula_paciente_Topirex creme – REV A Page 6 Se você estiver amamentando, você deve conversar com seu médico antes de usar Topirex creme dermatológico A administração de Topirex creme dermatológico durante a lactação só deve ser considerada se o benefício esperado para a mãe superar o risco para o bebê Se você usar Topirex creme dermatológico enquanto estiver amamentando, não passe o medicamento na área da mama para garantir que o bebe não venha a ingerir o medicamento acidentalmente Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista

os riscos de reações adversas Exemplos desses medicamentos são o ritonavir e itraconazol Conte ao seu médico ou farmacêutico se você estiver fazendo uso de alguns desses medicamentos Existem outros medicamentos com efeitos similares Mesmo assim, é importante contar ao seu médico qualquer outro medicamento que você esteja usando, se você tomou algum recentemente, ou se começou a fazer uso do medicamento agora Isso inclui medicamentos comprados sem receita médica Informe seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico Pode ser perigoso para a sua saúde 5

QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR Se você tiver os sintomas descritos a seguir ou outros que não consiga entender, consulte seu médico Dados pós-comercialização: Reações comuns (ocorrem entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): - Prurido (coceira), dor e queimação local na pele Reações incomuns (ocorrem entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este medicamento): - Atrofia (afinamento) da pele * - Estrias* Bula_paciente_Topirex creme – REV A Page 9 - Telangiectasia (pequenos vasos sanguíneos dilatados)* Reações muito raras (ocorrem em menos de 0,01% dos pacientes que utilizam este medicamento): - Aumento de peso - Face de lua/arredondamento da face (exemplos de características da Síndrome de Cushing) - Obesidade - Afinamento da pele* - Enrugamento da pele* - Secura da pele* - Alterações na cor da sua pele* - Aumento de pelos no corpo - Perda de cabelo / falta de crescimento do cabelo / cabelo com aspecto danificado/quebradiço - Reação alérgica no local da aplicação - Agravamento dos sintomas já existentes - Dermatite de contato (inflamação da pele) - Psoríase pustular (caracterizada por lesões com pus) - Dor e irritação no local da aplicação - Vermelhidão - Erupção cutânea ou urticária - Infecção oportunista (doenças que aparecem quando o sistema de defesa do organismo apresenta alguma fraqueza) *Características da pele secundárias aos efeitos locais e/ou sistêmicos da supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal Em crianças, também ficar atento aos seguintes sintomas: - Atraso no ganho de peso - Crescimento lento Efeitos secundários que podem aparecer nos exames de sangue ou em algum exame solicitado pelo médico: - Diminuição do nível do hormônio cortisol no sangue - Aumento dos níveis de açúcar no sangue e na urina - Aumento da pressão arterial - Opacidade visual (catarata) - Aumento da pressão nos olhos (glaucoma) Bula_paciente_Topirex creme – REV A Page 10 - Enfraquecimento dos ossos devido à perda gradual de mineral (osteoporose) - testes adicionais podem ser necessários após os exames médicos para confirmar se você tem osteoporose Informe seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento 9 O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO

ocorrer (ver Quais os males que este medicamento pode me causar ) No caso de superdosagem deve-se parar aos poucos o uso de Topirex creme dermatológico, reduzindo o número de aplicações ou substituindo por um corticosteroide tópico menos potente, devido ao risco de insuficiência da glândula adrenal, sempre sob a supervisão de seu médico Siga o tratamento conforme indicado pelo seu médico Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível Ligue para 0800 722 6001 se você precisar de mais orientações

COMPOSIÇÃO: Cada 1 g contém: propionato de clobetasol 0,5 mg excipientes q s p 1 g (carbômer, álcool isopropílico, hidróxido de sódio e água purificada) INFORMAÇÕES AO PACIENTE 1

Composição) Bula Paciente_Topirex solução capilar – REV A Page 3 - Além da inflamação, você apresenta alguma infecção no couro cabeludo - Quem usará este medicamento é uma criança com menos de 1 ano de idade que sofre de doença da pele, incluindo dermatite (inflamação da pele) Este medicamento é contraindicado para menores de 1 ano de idade 4

COMPOSIÇÃO Cada 1 g contém: propionato de clobetasol 0,5 mg excipientes q s p 1,0 g (propilenoglicol, citrato de sódio di-hidratado, ácido cítrico, petrolato branco, petrolato líquido, álcool cetoestearílico, polissorbato 60, metilparabeno, propilparabeno, monoestearato de glicerila e água purificada) INFORMAÇÕES AO PACIENTE 1

o item Composição) - Você apresenta inflamação e/ou coceira na região anal ou genital - Você tem lesões semelhantes à acne ou vermelhidão na área próxima do nariz, das bochechas, da testa ou do queixo - Você apresenta lesões com vermelhidão próximas da boca - Você tem lesões de pele não tratadas - Você apresenta coceira na pele sem ter inflamação no local - Quem usará este medicamento é uma criança com menos de 1 ano de idade com doenças inflamatórias na pele (inclusive dermatite e erupções causadas pelo uso de fralda) Este medicamento é contraindicado para menores de 1 ano de idade 4

É muito improvável que ocorra superdosagem aguda Entretanto, no caso de doses excessivas serem usadas por muito tempo ou de o medicamento ser utilizado de forma imprópria, características de hipercortisolismo (Síndrome de Cushing) podem ocorrer (ver Quais os males que este medicamento pode me causar) No caso de superdosagem deve-se parar aos poucos o uso de Topirex solução capilar, reduzindo o número de aplicações ou substituindo o tratamento com outros corticosteroides tópicos menos potente, sempre sob a supervisão de seu médico, devido ao risco da retirada rápida causar insuficiência da glândula adrenal Siga o tratamento conforme indicado pelo seu médico Se você aplicar ou engolir uma grande quantidade de Topirex solução capilar, isso poderá fazer mal Se você acidentalmente engolir, lave a boca com água em abundância e contate o seu médico ou farmacêutico Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível Ligue para 0800 722 6001 se você precisar de mais orientações Bula Paciente_Topirex solução capilar – REV A Page 10

É muito improvável que ocorra superdosagem com o uso de Topirex creme dermatológico Entretanto, no caso de doses excessivas serem usadas por muito tempo ou de o medicamento ser utilizado de forma imprópria, características de hipercortisolismo (Síndrome de Cushing) podem

A coadministração de medicamentos que possam inibir o citocromo CYP3A4 (ex. ritonavir e itraconazol) mostra capacidade de inibir o metabolismo dos corticosteroides, levando ao aumento da exposição sistêmica. Essa interação será clinicamente relevante dependendo da dose, da via de administração dos corticosteroides e da potência do inibidor CYP3A4.

Não há relatos até o momento.

Resultados de eficácia

Em um estudo comparativo com placebo e outras opções terapêuticas, o propionato de clobetasol levou a uma melhora completa ou quase completa das lesões de psoríase em até 80% dos pacientes.

Em um outro estudo em psoríase, 85% dos pacientes em uso de propionato de clobetasol creme relataram boa melhora, excelente melhora ou melhora completa após o uso.

No tratamento da dermatite atópica, o uso do clobetasol também resultou em uma significativa maior proporção de pacientes com boa ou excelente melhora das lesões.

Em outro estudo realizado com pacientes com lúpus eritematoso cutâneo facial, o clobetasol demonstrou a mesma eficácia terapêutica que o tacrolimus.

O clobetasol foi capaz de induzir a remissão em 77% dos casos de líquen escleroso.

Características Farmacológicas

Propriedades farmacodinâmicas:

Código ATC: D07AD Corticosteroides, muito potente (grupo IV).

Mecanismo de ação

Corticosteroides tópicos agem como anti-inflamatórios via múltiplos mecanismos para inibir a fase tardia de reações alérgicas, diminuindo a densidade dos mastócitos, a quimiotaxia e ativação dos eosinófilos, a produção de citocinas por linfócitos, monócitos, mastócitos e eosinófilos, e inibindo o metabolismo do ácido araquidônico.

Efeito farmacodinâmico

Corticosteroides tópicos têm ação anti-inflamatória, antipruriginosa e propriedades vasoconstritoras.

Propriedades farmacocinéticas:

Absorção

Os corticosteroides tópicos podem ser sistemicamente absorvidos pela pele intacta e saudável. A extensão da absorção percutânea dos corticosteroides tópicos é determinada por vários fatores, incluindo o veículo e a integridade da barreira epidérmica. Inflamação, oclusão e/ou outros processos patológicos da pele também podem aumentar a absorção percutânea.

Um pico médio de concentrações plasmáticas do propionato de clobetasol, de 0,63ng/mL, ocorreu em um estudo, oito horas depois da segunda aplicação (13 horas após a inicial) de 30g do propionato de clobetasol 0,05% pomada em indivíduos normais com a pele saudável. Após a segunda dose de 30g do propionato de clobetasol 0,05% creme foi observado pico médio de concentrações plasmáticas ligeiramente maior que o obtido com a pomada e ocorrido dez horas após a aplicação.

Em um estudo separado, o pico médio de concentrações plasmáticas de aproximadamente 2,3ng/mL, em pacientes com psoríase e de 4,6ng/mL em indivíduos com eczema, ocorreram três horas após uma única aplicação de 25g de propionato de clobetasol 0,05% pomada.

Distribuição

É necessário o uso de parâmetros farmacodinâmicos para avaliar a exposição sistêmica dos corticosteroides tópicos devido ao fato dos níveis circulantes estarem bem abaixo do nível de detecção.

Metabolismo

Uma vez absorvidos através da pele, os corticosteroides tópicos são disponibilizados através de etapas farmacocinéticas semelhantes aos corticosteroides administrados sistemicamente. Eles são metabolizados primeiramente no fígado.

Eliminação

Os corticosteroides tópicos são excretados pelos rins. Além disso, alguns corticosteroides e seus metabólitos também são excretados na bile.

ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO Cuidados de armazenamento Mantenha o produto na embalagem original e em temperatura ambiente (entre 15 e 30 ºC) Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem Não use medicamento com prazo de validade vencido Guarde-o em sua embalagem original Aspectos físicos / Características organolépticas Topirex solução capilar é uma solução límpida, incolor e com odor característico de álcool Antes de usar, observe o aspecto do medicamento Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças 6

ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO Cuidados de armazenamento Mantenha o produto na embalagem original e em temperatura ambiente (entre 15 e 30 ºC) Número do lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem Não use medicamento com o prazo de validade vencido Guarde-o em sua embalagem original Aspectos físicos / Características organolépticas: Creme branco, homogêneo, isento de partículas sólidas Antes de usar, observe o aspecto do medicamento Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças Bula_paciente_Topirex creme – REV A Page 7 6

DIZERES LEGAIS MULTILAB Ind e Com de Prod Farm Ltda RS 401 – km 30 – nº 1009 – São Jerônimo - RS CEP 96700-000 – CNPJ 92 265 552/0001-40 Data fabricação, lote e validade: vide embalagem Reg M S nº 1 1819 0140 Farm Resp : Filipe Thomas Steger - CRF-RS 10473 Indústria Brasileira VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA Esta bula foi atualizada conforme Bula Padrão aprovada pela Anvisa em 14/11/2014 SAC 0800 600 0660 Bula Paciente_Topirex_creme – REV A Page 1 Topirex (propionato de clobetasol) Multilab Indústria e Comércio de Produtos Farmacêuticos Ltda Creme dermatológico 0,5 mg/g Bula_paciente_Topirex creme – REV A Page 2 Topirex propionato de clobetasol

DIZERES LEGAIS MULTILAB Ind e Com de Prod Farm Ltda RS 401 – km 30 – nº 1009 – São Jerônimo - RS CEP 96700-000 – CNPJ 92 265 552/0001-40 Data fabricação, lote e validade: vide embalagem Reg M S nº 1 1819 0140 Farm Resp : Filipe Thomas Steger - CRF-RS 10473 Indústria Brasileira VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA Esta bula foi atualizada conforme Bula Padrão aprovada pela Anvisa em 14/11/2014 SAC 0800 600 0660 Bula Paciente_Topirex – REV A Page 11 HISTÓRICO DE ALTERAÇÃO DE TEXTO DE BULA Dados da Submissão eletrônica Dados da petição que altera bula Dados das alterações de bulas Data do expediente Nº do expediente Assunto Data do expediente Nº do expediente Assunto Data de aprovação Itens de bula Versões (VP/VPS)