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Acredita-se que fatores musculares e psicogênicos são associados com o desenvolvimento de crises de cefaleia tensional. Acredita-se que isso possa ser devido à atrofia do hipocampo resultante de estresse crônico, uma causa de dores de cabeça tensionais crônica.
Qualquer atividade que faça com que a cabeça seja mantida em uma posição por um longo tempo sem se mover pode causar dor de cabeça. As atividades podem incluir postura inadequada no computador, trabalho fino com as mãos e excesso de postura ruim com celular (cervical anteriorizada). Dormir em uma sala fria ou dormir com o pescoço em uma posição anormal também pode causar dor de cabeça por tensão.
O estresse crônico pode resultar na contração dos músculos do pescoço e couro cabeludo, embora nenhuma evidência confirme que a origem da dor é a contração muscular sustentada. Outros possíveis agentes etiológicos incluem:
Um estudo mostrou que os pacientes com cefaleia tensional têm a musculatura de extensão do pescoço relativamente mais fracos que a população em geral. De acordo com os resultados, estes pacientes são 26% mais fracos em relação a musculatura de extensão do pescoço, têm uma relação de extensão/flexão menor, e que têm uma diferença significativa no limite da capacidade muscular de gerar força sobre a articulação do ombro.