É importante utilizar este medicamento pelo tempo prescrito pelo seu médico, mesmo que você não tenha sintomas, de forma a manter o controle de sua doença.
Daxas não é indicado para melhorar crises de bronquite aguda.
Você deve monitorar seu peso corporal regularmente. Informe ao seu médico se observar uma diminuição sem explicação e importante do peso corporal durante o uso da medicação (não relacionada a dieta ou exercícios físicos).
Apesar de reações adversas como diarreia, náusea, dor abdominal e dor de cabeça ocorrerem principalmente nas primeiras semanas do tratamento e a maior parte se resolver com a continuação do tratamento, informe ao médico se elas forem persistentes.
Daxas não é recomendado para pacientes com doenças imunológicas graves, para pacientes com doenças infecciosas graves, para pacientes com câncer (exceto carcinoma basocelular) e para pacientes com insuficiência cardíaca grave. Converse com seu médico caso seja portador de alguma dessas doenças.
Daxas não é recomendado para pacientes com histórico de depressão associada com ideação ou comportamento suicida.
Informe seu médico caso tenha algum tipo de pensamento suicida, pois em estudos clínicos houve raros casos de pensamento e comportamento suicida.
Fumantes
Não é necessário ajustar a dose para pacientes fumantes.
Idosos
Não é necessário ajustar a dose para pacientes idosos.
Este medicamento contém lactose. Avise o seu médico se você tiver intolerância a esse componente da formulação, deficiência de uma enzima denominada Lapp lactase ou má-absorção de glicose-galactose.
Pacientes pediátricos
Este medicamento não deve ser utilizado em crianças e adolescentes abaixo de 18 anos de idade.
Efeitos sobre a habilidade de dirigir e operar máquinas
Este medicamento não tem qualquer efeito na capacidade de dirigir veículos ou de usar máquinas.
Gravidez e amamentação
Você não deve tomar Daxas se estiver grávida ou planejando engravidar, suspeitar que pode estar grávida e durante a amamentação. As mulheres em idade fértil devem usar um método contraceptivo durante o tratamento com Daxas.
Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas ou que estejam amamentando sem orientação médica ou do cirurgião-dentista.
Interações medicamentosas
Não se esperam interações medicamentosas clinicamente relevantes. No entanto, a rifampicina, o fenobarbital, a carbamazepina e a fenitoína podem reduzir o efeito terapêutico do medicamento. Informe o seu médico caso esteja utilizando outros medicamentos, especialmente formulações contendo xantinas (aminofilina, teofilina ou bamifilina), medicamentos utilizados para tratar doenças imunológicas (metotrexato, azatioprina, infiximabe, etanercepte ou corticoides orais de uso prolongado ou contínuo) e medicamentos contendo fluvoxamina, enoxacina e cimetidina.
Informe seu médico ou cirurgião dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.
Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.
Como todo medicamento, Daxas pode causar efeitos indesejáveis.
A maioria das reações é de intensidade leve a moderada e ocorre durante as primeiras semanas de tratamento, resolvendo-se em sua maioria com o tempo de uso. Caso persistam após as primeiras semanas, informe seu médico.
Reação comum (ocorre em 1% a 10% dos pacientes que utilizam este medicamento):
Perda de peso, redução do apetite, dificuldade para dormir, dor de cabeça, diarreia, náuseas e dor abdominal.
Reação incomum (ocorre em 0,1% a 1% dos pacientes que utilizam este medicamento):
Reações alérgicas, ansiedade, tremores, vertigem, tontura, palpitações, gastrite, vômitos, refluxo e queimação no estômago, indigestão, irritações na pele, dores musculares ou câimbras, sensação de fraqueza, mal-estar, cansaço, dores nas costas.
Reação rara (ocorre em 0,01% a 0,1% dos pacientes que utilizam este medicamento):
Angioedema* (inchaço às vezes importante do tecido da pele), ideação e comportamento suicida*, aumento de mamas nos homens, infecções respiratórias (com exceção de pneumonia), depressão, nervosismo, alterações do paladar, fezes com sangue, intestino preso, aumento das enzimas hepáticas, reações alérgicas na pele, aumento da enzima CPK (*Relatos recebidos após o início da comercialização).
Em estudos clínicos e na experiência pós-comercialização, raras ocorrências de pensamento e comportamento suicida (incluindo suicídio completo) foram relatadas. Informe seu médico em caso de qualquer ideação suicida.
Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também a empresa através do seu serviço de atendimento.
Atenção: Este produto é um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo quando indicado e utilizado corretamente podem ocorrer reações adversas imprevisíveis ou desconhecidas. Nesse caso, informe seu médico ou cirurgião-dentista.
Resultados de eficácia
Roflumilaste (substância ativa) é um medicamento com um novo mecanismo de ação para a terapêutica da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) que, diferentemente dos broncodilatadores, atua nas condições básicas da doença em vez de nos sintomas primários. Os estudos clínicos demonstram que Roflumilaste (substância ativa) proporciona uma redução significativa e clinicamente relevante das exacerbações moderadas ou graves da DPOC (entre 15% a 37% em comparação com placebo) e produz melhora clínica importante e estatisticamente significativa na função pulmonar.
A eficácia terapêutica de Roflumilaste (substância ativa) foi avaliada em estudos clínicos randomizados, multicêntricos, duplo-cegos, de grupos paralelos, comparativos com placebo, em população adulta com história de 12 meses de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) associada com bronquite crônica, com sintomas basais determinados por escores de tosse e de escarro, obstrução não-reversível das vias aéreas, volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1?) 50% do previsto e pelo menos uma exacerbação documentada no último ano.
Os resultados desses estudos indicam que o Roflumilaste (substância ativa) exerce efeitos anti-inflamatórios de amplo espectro na DPOC, melhorando de forma relevante o VEF1 e reduzindo as exacerbações, com boa tolerabilidade e baixa taxa de eventos adversos gastrintestinais, que decai com a continuidade do tratamento.
Em dois estudos de um ano (M2-124 e M2-125) e em dois estudos de seis meses (M2-127 e M2-128) duplo-cegos, de grupos paralelos, controlados com placebo, foram randomizados 4.768 pacientes, dos quais 2.374 foram tratados com Roflumilaste (substância ativa) – Roflumilaste (substância ativa). Nos estudos de um ano – M2-124 e M2-125 – permitiram-se beta-agonistas, usados por cerca de 50% dos pacientes, mas requereu-se a suspensão de corticosteroides inalatórios apor ocasião da randomização.
Segundo a análise conjunta destes dois estudos de um ano, 1.537 pacientes receberam Roflumilaste (substância ativa) 500 mcg uma vez ao dia e 1.554 receberam placebo. Roflumilaste (substância ativa) melhorou de forma significativa a função pulmonar, tendo o VEF1 pré-broncodilatador aumentado em 48 mL (p<0,0001) e o VEF1 pós-broncodilatador em 55 mL (p<0,0001) em comparação com placebo.
A taxa de exacerbações moderadas (que necessitavam de intervenção com glicocorticóides) ou graves (resultando em hospitalização e/ou levando a óbito) foi reduzida em média em 17% (IC 95%, 8-25; p<0,0003). Os números de pacientes com necessidade de tratamento (NNT) para evitar uma exacerbação moderada ou grave por paciente por ano foram 5,3 (M2-124) e 3,6 (M2-125). Os efeitos foram semelhantes independentemente de tratamentos prévios com corticosteroides inalatórios.
Os estudos de seis meses M2-127 e M2-128 incluíram pacientes com obstrução não-reversível das vias respiratórias e um VEF1 de 40% a 70% do previsto. O estudo M2-128 req uereu em complemento a comprovação de bronquite crônica e de uso de altas doses de medicação para melhora. Roflumilaste (substância ativa) ou placebo foram acrescentados ao tratamento contínuo com um broncodilatador de ação prolongada, em particular salmeterol no estudo M2-127 (466 pacientes com Roflumilaste (substância ativa) e 467 com placebo) ou tiotrópio no estudo M2-128 (371 com Roflumilaste (substância ativa) e 372 com placebo).
Em comparação com placebo, Roflumilaste (substância ativa) aumentou o VEF1 médio pré-broncodilatador em 49 mL (p<0,0001) em pacientes tratados com salmeterol e em 80 mL (p<0,0001) em pacientes tratados com tiotrópio.
Os valores pós-broncodilatador correspondentes foram 60 mL (p<0,0001) e 81 mL (p<0,0001) nos estudos M2-127 e M2-128, respectivamente. Embora estes estudos não tenham sido desenhados nem tivessem potencial para revelar diferenças estatísticas significativas com relação às exacerbações, a análise dos dados indicou redução na taxa de exacerbações moderadas ou graves com Roflumilaste (substância ativa) em nível de significância estatística no estudo M2-127 (redução de 37%; p=0,0315, análise post-hoc).
Nos quatro estudos, a melhora da função pulmonar se manteve durante o período de tratamento e foi independente do tratamento prévio com corticosteróide inalatório.
A melhora da função pulmonar e a redução das taxas de exacerbação foram independentes do tratamento de base com broncodilatadores de ação prolongada.
Outro estudo com 581 pacientes com DPOC tratados com Roflumilaste (substância ativa) (500 mcg) ou placebo por 24 semanas ou Roflumilaste (substância ativa) por 12 semanas seguidas de placebo pelas outras 12 semanas (p=0,0003) resultou em melhoras significativas do VEF1 pós-broncodilatador por todo o período do estudo (24 semanas). Nos pacientes em que o Roflumilaste (substância ativa) foi descontinuado após 12 semanas houve um lento declínio no VEF1, que, porém, permaneceu acima dos níveis observados com placebo ao final do estudo.
A eficácia e a segurança de duas dosagens de Roflumilaste (substância ativa) – 250 mcg ou 500 mcg uma vez ao dia – foram avaliadas em um amplo estudo de 24 semanas, em comparação com placebo em 1.141 pacientes (idade?40 anos) com DPOC por 12 ou mais meses (VEF1/CVF até um máximo de 70% pós-broncodilatador e VEF1 30-80% do previsto), sem alterações de terapia nas últimas 4 semanas.4 Observou-se aumento significativo do VEF1 pós-broncodilatador em relação à avaliação basal em todas as visitas nas primeiras 4 semanas com ambas as dosagens de Roflumilaste (substância ativa) (p<0,05), significativamente diferente do observado com placebo (p<0,03), que apresentou deterioração dentro das 8 semanas.
Ao final das 24 semanas, as melhoras no VEF1 com Roflumilaste (substância ativa) 250 mcg e 500 mcg foram respectivamente de 74 mL e 97 mL. Não houve diferenças nos resultados de Roflumilaste (substância ativa) entre fumantes e ex-fumantes. A qualidade de vida avaliada pelo questionário SGRQ (St George’s Respiratory Questionaire) revelou melhoras tanto com Roflumilaste (substância ativa) como com placebo, mas a variação dos escores SGRQ em relação à avaliação basal dos pacientes foi de -3,4 unidades com Roflumilaste (substância ativa) 250 mcg (p<0,0001) e de -3,5 unidades com Roflumilaste (substância ativa) 500 mcg (p<0,0001), enquanto com placebo foi de -1,8 unidades (p=0,0271).
Não houve diferenças significativas entre as administrações de Roflumilaste (substância ativa) e placebo. A taxa de exacerbações agudas de DPOC reduziu-se de forma significativa com Roflumilaste (substância ativa), sendo 34% mais baixa com Roflumilaste (substância ativa) (500 mcg) do que com placebo; os índices médios de exacerbação foram respectivamente de 1,13, 1,03 e 0,75 nos pacientes tratados com placebo e Roflumilaste (substância ativa) 250 mcg e 500 mcg (p=0,0029).
Os efeitos anti-inflamatórios de Roflumilaste (substância ativa) (500 mcg por 4 semanas) foram avaliados em 38 pacientes com DPOC (média de VEF1 pós- broncodilatador: 61% do previsto) dos quais foram coletadas amostras de escarro antes do tratamento e também duas e quatro semanas após para análise dos níveis de leucócitos, IL-8 e elastase de neutrófilos.
Roflumilaste (substância ativa) reduziu de forma significativa o número de neutrófilos (38%) e de eosinófilos (50%) presentes no escarro, além de reduzir concomitantemente os níveis de elastase de neutrófilos (30,6%) e de IL-8. Estes dados confirmam que Roflumilaste (substância ativa) exerce um efeito anti-inflamatório importante, que contribui para a sua eficácia em pacientes com DPOC.
O esquema posológico de uma administração diária favoreceu uma excelente taxa de adesão ao tratamento nos estudos clínicos, superior a 93% tanto com Roflumilaste (substância ativa) como com placebo.
Características farmacológicas
Grupo farmacoterapêutico: inibidor da fosfodiesterase-4 (PDE4).
Código ATC: R03DX07
Propriedades farmacodinâmicas
Roflumilaste (substância ativa) é um anti-inflamatório nãoesteroide, inibidor altamente seletivo da fosfodiesterase-4 (PDE4), que atua na inflamação pulmonar e sistêmica ocorrente nos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), melhorando a função pulmonar e reduzindo as exacerbações da DPOC.
O mecanismo de ação é a inibição da PDE4, uma enzima primordial metabolizadora de AMPc (monofosfato de adenosina cíclico) encontrada em células estruturais e inflamatórias importantes para a patogênese da DPOC. O Roflumilaste (substância ativa) tem como alvo as variantes PDE4A, 4B e 4D, com potência similar em ordem nanomolar. A afinidade para a variante PDE4C é 5 a 10 vezes mais baixa. Apresenta, ainda, preferência pela PDE4L e mínima atividade inibitória da PDE4H, o que se traduz em minimizar os efeitos adversos gastrintestinais.
Este mecanismo de ação e a seletividade também se aplicam ao N-óxido de Roflumilaste (substância ativa), que é o principal metabólito ativo do Roflumilaste (substância ativa).
Efeitos farmacodinâmicos
A inibição da PDE4 conduz a elevados níveis intracelulares de AMPc e melhora as disfunções dos leucócitos, das células musculares lisas vasculares das vias aéreas e pulmonares, das células epiteliais endoteliais e das vias respiratórias, bem como dos fibroblastos relacionadas à DPOC. Após a estimulação in vitro de neutrófilos, monócitos, macrófagos ou linfócitos humanos, o Roflumilaste (substância ativa) e o N-óxido de Roflumilaste (substância ativa) suprimem a liberação de mediadores inflamatórios (por exemplo, leucotrieno B4, espécies reativas ao oxigênio, fator de necrose tumoral alfa, gamainterferona e granzima B). Com base neste mecanismo, Roflumilaste (substância ativa) suprimiu em estudos com animais a liberação de mediadores inflamatórios (citocinas e espécies reativas de oxigênio) das células e tecidos pulmonares in vitro e in vivo.
Em complemento, Roflumilaste (substância ativa) inibiu a infiltração de leucócitos (particularmente de neutrófilos) nos pulmões dos animais do estudo. Roflumilaste (substância ativa) também reduziu a destruição do parênquima pulmonar induzida pelo fumo e preveniu o remodelamento fibrótico e vascular do pulmão em modelos animais in vivo. Estimulou a atividade ciliar brônquica in vitro e inibiu a formação de MUC5AC, uma mucina formadora de gel derivada das células caliciformes, em células epiteliais das vias respiratórias em humanos e em experimentos animais. Estes efeitos se aplicam, ainda, ao N-óxido de Roflumilaste (substância ativa).
Os respectivos dados in vitro e in vivo dão suporte à sua potência inibitória de PDE4. Em pacientes com DPOC, Roflumilaste (substância ativa) reduziu os neutrófilos do escarro e atenuou o influxo de neutrófilos e eosinófilos nas vias aéreas de voluntários sadios com provocação por endotoxinas. Em resumo, Roflumilaste (substância ativa) apresenta propriedades anti-inflamatórias, imunomodulatórias e broncodilatadoras.
Propriedades farmacocinéticas
Roflumilaste (substância ativa) é extensamente metabolizado em humanos, com formação de um metabólito principal farmacodinamicamente ativo, o N-óxido de Roflumilaste (substância ativa). Considerando-se que tanto o Roflumilaste (substância ativa) como o N-óxido de Roflumilaste (substância ativa) contribuem para a atividade inibitória do PDE4 (anti-inflamatória) in vivo, as considerações farmacocinéticas são baseadas na atividade inibitória total da PDE4 (o total de exposição a ambas as substâncias). Os parâmetros farmacocinéticos de Roflumilaste (substância ativa) e do seu metabólito N-óxido na faixa de 250 mcg a 1000 mcg são proporcionais às doses.
Absorção
A biodisponibilidade absoluta de Roflumilaste (substância ativa) após administração oral de uma dose de 500 mcg é de aproximadamente 80%. As concentrações plasmáticas máximas de Roflumilaste (substância ativa) ocorrem tipicamente em cerca de uma hora após a administração (variando de 0,5 a 2 horas) em jejum, enquanto as concentrações máximas do metabólito N-óxido de Roflumilaste (substância ativa) são alcançadas após cerca de oito horas (variando de 4 a 13 horas).
A ingestão de alimentos não afeta a atividade inibitória total do PDE4, mas retarda em uma hora o tempo até a concentração máxima (tmax) de Roflumilaste (substância ativa) e reduz a Cmax em cerca de 40%. Entretanto, a Cmax e a tmax do N-óxido de Roflumilaste (substância ativa) não são afetadas.
Distribuição
A ligação às proteínas plasmáticas de Roflumilaste (substância ativa) e de seu metabólito N-óxido é de aproximadamente 99% e 97%, respectivamente. O volume de distribuição para uma dose única de 500 mcg de Roflumilaste (substância ativa) é de cerca de 2,9 L/kg. Devido a suas propriedades físico-químicas, o Roflumilaste (substância ativa) é prontamente distribuído para órgãos e tecidos, incluindo o tecido gorduroso de camundongo, hamster e rato.
Uma fase inicial de distribuição com penetração acentuada nos tecidos é seguida por uma fase de eliminação acentuada para fora do tecido gorduroso devido, provavelmente, da quebra pronunciada do composto precursor para N-óxido de Roflumilaste (substância ativa). Estes estudos em ratos com Roflumilaste (substância ativa) radiomarcado indicaram, também, baixa penetração através da barreira hematoencefálica. Não há evidência de acúmulo específico ou retenção do Roflumilaste (substância ativa) ou de seus metabólitos em órgãos e tecido gorduroso.
Metabolismo
O Roflumilaste (substância ativa) é extensamente metabolizado por meio de reações de fase I (citocromo P450) e de fase II (conjugação). O metabólito N-óxido é o principal metabólito observado no plasma de humanos. A área sob a curva (AUC) plasmática do N-óxido de Roflumilaste (substância ativa) é, em média, cerca de 10 vezes maior do que a AUC plasmática do Roflumilaste (substância ativa). Assim, o N-óxido de Roflumilaste (substância ativa) é considerado o principal contribuinte para o total da atividade inibitória de PDE4 in vivo.
Estudos in vitro e estudos clínicos de interação medicamentosa sugerem que a metabolização de Roflumilaste (substância ativa) em N-óxido Roflumilaste (substância ativa) é mediada por CYP1A2 e CYP3A4. Com base em outros resultados in vitro em microssomos hepáticos humanos, as concentrações plasmáticas terapêuticas de Roflumilaste (substância ativa) e de N-óxido de Roflumilaste (substância ativa) não inibem os CYP1A2, 2A6, 2B6, 2C8, 2C19, 2D6, 2E1, 3A4/5 ou 4A9/11. Desta forma, existe uma baixa probabilidade de interações relevantes com substâncias metabolizadas por essas enzimas P450.
Em complemento, estudos in vitro não demonstraram indução do CYP1A2, 2A6, 2C9, 2C19 ou 3A4/5 e somente uma fraca indução do CYP2B6 pelo Roflumilaste (substância ativa).
Excreção e eliminação
O clearance plasmático após infusão intravenosa de Roflumilaste (substância ativa) em curto prazo é de cerca de 9,6 L/h. Depois de uma dose oral, as medianas das meias-vidas plasmáticas efetivas de Roflumilaste (substância ativa) e do metabólito N-óxido são de aproximadamente 17 e 30 horas, respectivamente.
As concentrações plasmáticas no estado de equilíbrio (steady state) após administração oral diária são alcançadas aproximadamente após quatro dias para o Roflumilaste (substância ativa) e seis dias para o N-óxido de Roflumilaste (substância ativa). Cerca de 70% da radioatividade foi recuperada na urina e 20% da radioatividade foi recuperada nas fezes na forma de metabólitos inativos após administração intravenosa ou oral de Roflumilaste (substância ativa) radiomarcado.
Em populações especiais
Constatou-se atividade inibitória total de PDE4 aumentada em idosos, mulheres e não-caucasianos e discretamente reduzida em fumantes. Nenhuma dessas alterações foi considerada clinicamente relevante. Não se recomenda nenhum ajuste posológico para estes pacientes.
Insuficiência renal
A atividade inibitória total de PDE4 estava reduzida em 9% em pacientes com insuficiência renal grave (clearance de creatinina 10-30 mL/min). Não há necessidade de nenhum ajuste posológico para estes pacientes.
Pacientes com insuficiência hepática
A farmacocinética de 250 mcg de Roflumilaste (substância ativa) uma vez ao dia foi testada em 16 pacientes com insuficiência hepática leve a moderada (classe A e B de Child-Pugh). Nestes pacientes, a atividade inibitória total de PDE4 aumento cerca de 20% em pacientes com Child-Pugh ‘A’ e cerca de 90% em pacientes com Child-Pugh ‘B’. As simulações sugerem proporcionalidade à dose entre Roflumilaste (substância ativa) 250 mcg e 500 mcg em pacientes com insuficiência hepática leve a moderada. Pacientes com insuficiência hepática moderada ou grave, classificadas como Child-Pugh B ou C não devem tomar Roflumilaste (substância ativa).
Dados de segurança pré-clínica
Roflumilaste (substância ativa) é um inibidor altamente seletivo da PDE4. Em concentrações até dez mil vezes superiores às que são capazes de inibir o PDE4, ele não afetou outras isoenzimas PDE, incluindo PDE1, PDE2, PDE3 e PDE5. Resultados de estudos bioquímicos demonstraram que Roflumilaste (substância ativa) é um bloqueador substancialmente mais potente de PDE4 do que outros agentes de sua classe.
Os dados não-clínicos não indicaram nenhum risco particular para humanos considerando-se os estudos convencionais de segurança farmacológica, de toxicidade repetida, de genotoxicidade e de potencial carcinogênico. O tratamento com Roflumilaste (substância ativa) não induziu efeitos teratogênicos em ratos e coelhos. Não há nenhuma evidência de potencial imunotóxico, de sensibilização cutânea ou de fototoxicidade.
Em um de dois estudos de desenvolvimento embriofetal em ratos observou-se maior incidência de ossificação incompleta dos ossos do crânio com doses que produziram toxicidade materna. Em um de três estudos de fertilidade e de desenvolvimento embriofetal em ratos observaram-se perdas pós-implante, as quais não foram verificadas em coelhos. Observou-se prolongamento da gestação em camundongos.
Não se conhece a relevância desses achados para humanos.
Em ratos verificou-se discreta redução na fertilidade de machos, associada com toxicidade epididimal. Nenhuma toxicidade epididimal ou alterações nos parâmetros do sêmen estavam presentes em qualquer outra espécie de roedor ou de não-roedor, incluindo macacos, apesar da elevada exposição ao fármaco.
Os achados mais relevantes em estudos de farmacologia de segurança e toxicologia, ocorreram em doses e exposição maiores que a pretendida para uso clínico. Estes achados consistiram principalmente de achados gastrointestinais (isto é, vômito, secreção gástrica aumentada, erosões gástricas, inflamação do intestino) e achados cardíacos (isto é, hemorragias focais, depósitos de hemossiderina e infiltração de células linfo-histiocíticas no átrio direito em cães, e redução da pressão arterial e aumento da frequência cardíaca em ratos, cobaias e cães).
Toxicidade na mucosa nasal específica de roedores foi observada em estudos de dose repetida e de carcinogenicidade. Este efeito parece ser devido a um metabólito reativo ADCP (4-amino-3,5-dicloropiridina) N-óxido formado especificamente na mucosa olfativa de roedores.
